近年来，石狮围绕县域紧密型医共体建设，在资源整合、智慧联合、能力聚合“三网融合”上先行敢试，精准发力，初步构建起以市医院为总医院，市中医院、妇幼保健院及9家基层医疗卫生机构、村卫生所组成的医共体模式，我市县乡村医疗一体化稳步推进，取得明显成效。
A 立足一个“活”字，重构治理体系
管理体制“破旧立新”，让医院管理“能自主”。重构党政一把手为“施工队长”，各相关部门负责人为成员的改革领导小组和公立医疗机构管理委员会，建立政府对医共体决策管理新体制，厘清政府权责，建好“政府办医”工程。完善现代医院法人治理结构，落实医共体人事管理、薪酬分配等自主权利，放活“经营管理”工程。
运行机制“精准绣花”，让医共体“能同心”。制定出台《石狮市推进县域紧密型医共体建设实施方案》等一系列涉入医共体搭框架、建体系的运行性制度，初步构建起协同推进、分工协作、利益共享、责任共担的医共体内部运行新机制。
目标管理“精雕细刻”，让医院发展“有动力”。实行总医院院长聘任制、目标制、年薪制，建立以社会满意、管理有效等六个维度为指标的目标绩效考核，考核结果与院长年薪、职工工资总额等挂钩。建立第三方评价机制，委托第三方开展满意度调查测评，指导、督促医共体建设提质增效。
B 强调一个“共”字，构建整合体系
立足“一家人、一盘棋、一本账”，出台《石狮市总医院“八统一”管理工作制度》等30份让优质资源“接地气”的配套文件。探索市总医院行政管理扁平化，成立七大行政管理中心，推进医共体管理、服务同质化。
通过人力整合，实现“一盘棋”， 全面推进医共体人力资源管理标准化，做到规则一致，一个标准，执行一致，一把尺子。2019年以来，共统一招聘人员247人，培训干部400人，完成职称聘任193人，404名基层卫生人员到总院进修学习，医共体人才增量提质。通过财力整合，实现“一本账”。建立医共体“统一领导、分户管理”财务管理模式，实施大额资金使用总医院审批，闲置资金归集总医院管理制度。创新基层财政投入渠道，基层医疗机构财政投入改革经费由原来的直接划拨向由市总医院统一分配转变，总医院对基层医疗机构实施年度绩效考核，视考核结果分配经费。物力整合，实现“一体化”。大力推进医共体物资、设备的统一采购管理，以批量采购优势推动运行成本控制，提高管理效率。2020年我市共完成医学设备采购700万元，节省近250万元。
C 突出一个“连”字，破除层级壁垒
“数据多跑路”，助力信息可及。强化智慧医疗建设，架构医共体统一门户，推进统一预约挂号、充值缴费，检查报告查询等便民闭环服务，通过“健康数据多跑路，群众就医少跑腿”，我市患者就医诊疗提速。
“辐射无死角”，助力诊疗可及。全面建成并启动六大县域医疗诊断中心，推动“基层检查、上级诊断、结果互认”共享医疗模式落地。
“链条全盘活”，助力“门口”可及。我市“心电服务村村通”等卫生健康公益工程相继启动，共收到卫生健康公益资金679万元，我市心电图机实现村级全覆盖。在此基础上，依托县域医疗共享中心，建立心电图“村级检查，县级诊断”模式，我市市级医院心电诊疗服务直达百姓“家门口”。
D 做实一个“强”字，重塑服务体系
抓龙头，在“树高峰”上下实功。率先在泉州市落实党委领导下院长负责制，医共体18个党组织纳入市总医院党委归口管理。出台纲领性文件《石狮市总医院章程》，明确医共体成员单位权责和各项核心管理制度，切实向精细化管理要效益。通过健全本市危重症救治网络体系，深化与上级高端医疗嫁接合作，打造医学高峰，解决群众就医痛点。目前，市总医院共有2个学科列入泉州市临床重点专科，3个学科入选省县级医院临床重点专科。强基层，在“接得住”上出实招。出台推进技术、慢性病种“双下沉”相关工作制度，启动“两提升、一打造”活动，成功打造出基层医疗机构特色诊疗“一二三四”亮点，我市基层诊疗服务吸引力明显提升。
筑网底，在“守好门”上求实效。聚焦村医执业堵点，我市开出典型经验交流、技能培训等12项提升村医队伍能力处方，同步推进星级村卫生所达标创建。活动开展以来，共举办乡村医生培训46场次，我市“8分钟医疗卫生服务圈”基本实现全覆盖。推行专科医生+全科医生+乡村医生“全家会”家签服务模式，群众获得感提升。
E 着眼一个“实”字，重建运行机制
腾笼换鸟，让医务人员受鼓舞。优化收入结构，逐步提升技术型医疗服务价格，体现医务人员劳务价值。建立医共体绩效工资总量增长机制，实行工资总量绩效综合考评，发挥绩效激励导向作用。
“一增一降”，让人民群众得实惠。巩固完善基本药物制度，逐步增加基药种类，提升基药使用占比，自2019年起，市总医院基药使用占比达到35%以上，基层基药占比达到60%以上。探索推进“4+7”药品集中采购试点工作，2020年医共体开出“4+7”处方47.6万张，为群众减轻医药费用负担2600万元。
“利剑”倒逼，让医疗机构得以发展。建立医疗保险“三保合一”管理模式，创新总额控制方式，探索建立医保总额打包制度，截至目前，市总医院按病种支付项目达156种。试点推行DRGS和单病种付费改革，逐步扩大病种范围，我市大病病种从原有的13种增加到31种，公立医疗机构诊疗进一步规范。
F 成效凸显：分级诊疗落地见效 患者就医更加便捷
分级诊疗格局逐步形成。2020年，市总医院三四类手术占比45.57%，同比提升3.37%，基层门诊量占比62.1%，同比增长2.06%，基层上转住院病人1291人次，同比增长66.8%，下转住院病人773人次，同比增长83.61%；家签服务人数208177人，其中重点人群签约率60.8%。
群众医疗费用合理增长。2020年城乡医保基金住院患者实际补偿比63.59%，市总医院药耗比37.56%，基本实现“医疗机构良性运行、医保基金可持续、患者总体负担不增加”的目标。
患者看病就医更加便捷。“三网”融合的打通，不仅让患者在家门口就能享受到市级专家医疗服务，同时基层服务能力的提升，也进一步促进常见病、慢性病的下沉，我市医共体改革红利逐渐释放，患者满意度攀升。在全省二级以上公立医院满意度调查中，2021年市总医院位居第3名，上升94名，再创历史佳绩。
医务人员收入稳步增长。通过实施收入分配制度改革，医务人员积极性得到调动。2020年，市总医院医务性收入占比37.02%，比2018年增长1.62%，年人均工资14万元，比2018年增长19.3%。
（记者 谢艳 通讯员 颜灿蓝）