全力守护老百姓“救命钱”，紧跟药耗带量采购，减轻群众看病负担近2983万元；推进“长护险”试点工作，对失能对象开展常态化护理；努力践行全民参保，推行基本医保参保提质扩面工程……近年来，一张张“健康成绩单”，让石狮基层群众看病有了“医”靠。

2019年以来，石狮医保部门坚持以“服务人民 保障健康”为宗旨，聚焦群众“看病难、看病贵”问题，以“群众满意”为抓手，立足石狮实际，从全市大局出发，统筹推进各项医疗保障工作，着力解决了一批群众所想所盼问题。

NO.1先行先试，总额打包改革显成效

2019年，石狮在泉州地区率先推行医共体医保基金总额打包预付，连续三年实行总额打包，实现市总医院从被动控费转到主动控费，从超支出险到节余留用质的转变，2020年10月石狮与三明沙县在全省紧密型医共体建设视频培训班上作典型发言。精绣石狮医共体“体制机制”花，全力构建整合型医疗卫生服务体系，石狮市县域医共体典型经验介绍入选国家卫健委典型案例汇编。

NO.2“三医”联动，医保改革推出实招满满

近年来，石狮在推进医保改革方面亮点频现，成效显著：跟进落实单病种收付费改革，截至2021年12月开展率60.59%，增加市医院医务性收入492万元；坚持常态化、制度化推进药耗集中带量采购工作，同步落实国家集采药品5批次，省级集采药品2批次，据不完全统计减轻群众的看病负担近2983万元；先行先试，在泉州市率先推出集采药品“拆零盖印”举措，切实保障参保人权益，减少医保药品浪费，从源头上防止不法分子非法倒卖药品；全力推进石狮医保编码贯标和国家医保信息平台上线工作，全市182家定点医药机构全部具备接入国家医保信息平台条件，主要项目医保编码贯标率均达100%，实现全覆盖；做实做细做好上线新平台后续工作，及时回应解决参保人的合理诉求。

NO.3疫情防控，医疗保障彰显为民担当

新冠疫情防控工作中，石狮医保部门彰显担当，做实做细数据统计、资金上解、费用结算等工作，根据疫苗接种进度及资金使用等情况，及时、足额、精准保障新冠疫苗采购及接种费用，医保基金预计承担费用不低于5451万元。疫情期间预拨1000万元，保障收治医院正常运转。

落实疫情期间医保减征缓征政策，阶段性降低企业医保缴费2937.88万元，缓缴金额46.3万元，减轻企业负担；协助定点医疗机构落实新冠防治药品采购，及时兑现货款，督促配送企业及时保质保量供应，动态监测定点药店药品价格。

NO.4打击骗保，全方位维护基金安全

石狮医保部门在泉州范围率先与公安、检察院建立行刑衔接机制，签订《关于打击骗取医保基金行政执法与刑事司法衔接工作的实施意见》，强化行刑衔接。与卫健、市场监管部门建立合作机制，签订《医保基金协同监管合作备忘录》，强化部门联动。

按照“出去一支队伍，回来分工办理”工作思路，采取“双随机一公开”和专项整治及日常检查相结合方式，开展“三假”专项行动，全方位持续加大打击欺诈骗保力度，不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势初步形成。定点公立医院违规收费、过度检查、过度医疗，明显减少。据统计2019年以来共追回或拒付违规使用医保基金390.22万元，依协议收取违约金376.67万元，发出函牌307张。

NO.5“长护险”试点，让失能群体不失保障

作为泉州地区两个试点县市之一，石狮先行先试，探索推行“131”高质长护模式，围绕一条主线，即党建引领长护险工作高质量发展；通过建立三项机制，即守正创新机制、共建共享机制、绿色发展机制；实现一个目标，即尽力照护好每个失能人员，提升生活和健康水平，减轻失能家庭负担，为泉州推广长期护理保险试点提供石狮模式。组织护理服务机构对失能对象开展常态化护理工作，截至2021年12月共护理服务863人次，长护险试点工作探索在人民号、新华网等十几家媒体转载报道，获得社会一致好评。

NO.6优化服务，助力营商环境再提升

石狮医保部门在泉州范围内率先整合医务、基金经办业务，做到医保经办业务“一窗通办”，平均压缩办件时限半小时，提升服务效能，实现群众“一窗办”。同步推行医保异地实时结算，落实医保业务“全城通办”，不断优化全城通办服务，让参保就医“全城、全省、全国漫游”，让群众“少跑腿”，实现群众“就近办”；全力推行优化网上办，充分利用微信公众号、E点通、闽政通等办理医保业务，参保群众“一趟不用跑”服务量占比达97.68%，实现群众“网上办”。同时，在医保窗口服务大厅设置医保暖心服务驿站，提供暖心服务，及时处理群众诉求。

NO.7政策宣传，创新方式强化舆论引导

率先开展医保政策“五进”宣教活动，通过进农村、进社区、进企业、进医院、进学校宣传医保政策，采取线上线下相结合、集中宣贯与入户宣传相结合，充分利用各级各类新闻媒介等宣传载体刊发医保信息，2019年以来在各级各类新闻媒体刊播信息229篇次。创新宣传方式方法，联合宣传部、医保研究院开展医保政策“闽南四句”宣传征集活动和征缴有奖活动，设置“医保彩绘一条街”、录制城乡居民医保政策及“我为医保代言”宣传短视频，形成可复制可推广的宣传作品，引导全社会关注医保。

NO.8精准扩面，实施全民参保惠及万家

截至2021年12月31日，城乡居民医保缴费293086人，同比增加参保人数4517人，实现逐年参保扩面，稳居泉州市前列。全面推广使用医保电子凭证，优化“两定”机构终端使用场景，为参保人员就医购药提供更加便捷的途径，减少疫情期间就医购药直接接触，助力疫情防控，实现就医购药“零接触”。截至2021年12月，一级以上公立医疗机构及定点药店医保电子凭证接入率达100%，职工开通率达101.33%。

（记者 谢艳 通讯员 陈春木）