2022年，石狮市医保部门以高质量发展为目标，围绕更加公平、更加精准、更加惠民这一主线，聚焦“看病难、看病贵”这一群众关切问题，勇于担当，精准施策，推出一系列惠民惠企政策，实施一系列便民利民举措，人民群众幸福感、获得感持续增强。顺着这一年间医疗保障领域十大热点事件，我们一同回顾，医保政策、惠民措施给老百姓看病就医带来了哪些变化。

完善“两病”用药保障 惠及4万慢病患者

高血压、糖尿病作为最常见的慢性病，人群覆盖面广、用药需求量大。自2022年石狮市被泉州确定为创建“两病”门诊用药保障示范城市样板县以来，石狮医保部门坚持政府主导、部门主责、医院主体，“三位一体”统筹协调高位推进创建工作，建立“163”工作机制，着力打造5分钟“两病”门诊用药保障服务圈，惠及慢病患者超4万人。该做法在泉州市获得推广。

经过创建，目前初步实现“两病”发病率降低、财政资金使用效益提升、参保群众满意度提升等目标。

2022年7月26日，泉州市创建“两病”门诊用药保障示范城市现场推进会在石狮召开。截至2022年12月，新增办理“两病”特殊门诊医疗总费用4444.70万元，医保基金支付总额3291.70万元，实际报销比74.06%，同比增加3.70个百分点。

医保服务站进校园　打造“医保+医疗”新模式

2022年10月份，石狮医保部门以“医保服务进校园”活动为契机，协同卫健、教育部门共建泉州海洋职业学院医保服务站，整合学校和医疗卫生资源，实现学校医疗保障全覆盖，促进校园医疗保障服务提质增效，进一步拓展基层医保服务体系功能。这一做法在泉州高校中尚属首创。

校园医保服务站正式启用以来，精准聚焦师生需求，着力解决急难愁盼问题，为在校师生提供便捷的暖心诊疗服务月均 2331人次，受理医保业务270多件，师生满意度100%，医保电子凭证使用率达96%，实现校内医疗保障和医疗救治一站式服务，推进医保资源和医疗资源融合共享，有效提高在校师生健康保障水平。

带量采购常态推进　减轻群众负担4500万元

报销比例不断提高，就医购药更加省钱，是近年来群众最直观的体验。2022年，石狮市医保部门常态化、制度化推进药品和医用耗材带量采购工作，帮助群众实现常见病、慢性病用药及耗材的集体采购与费用下降。

截至2022年12月底，石狮在医用耗材集采方面，已落地执行2批次国家集采、2批次省级集采、3批次省际联盟集采、2批次市级集采，共22类；在药品集采方面，已落地执行7批次国家集采、2批次省级集采、1批次省际联盟集采，共416个药品，平均降价超过50%；石狮市总医院开出集采药品处方医嘱约90万张，累计减轻群众药费负担约4500万元，使用集采耗材减轻群众负担约2280万元。

基本医保参保扩面 确保群众应保尽保

让百姓病有所医、医有所保，是民生所盼、时代所需。推进全民参保，正是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要举措。一直以来，石狮市委、市政府坚持以人民为中心的发展思想，以“推进城乡基本公共服务均等化”为目标建设医疗保障事业。特别是2019年泉州市医疗保障局石狮分局组建成立以来，强力支持全民参加基本医疗保险，力争让人人享有持续提高的医保待遇。

数据显示，石狮基本医保参保已达36.92万人，参保率始终巩固在96%以上，实现逐年参保扩面，参保人数增量比位居泉州市各县市区第一，医疗保障覆盖面不断扩大，越来越多的群众享受到医保政策带来的“红利”。

医保支付方式改革　看病就医更规范透明

2022年，石狮医保部门持续发挥医保支付改革“牛鼻子”作用，既提高医保基金使用效率，也控制医疗费用不合理上涨，实现医院高质量发展、医保高效能治理、患者高品质就医三方共赢。

按照“总额打包、结余留用、合理超支分担”的思路，石狮医保部门促石狮市总医院从被动控费转到主动控费，从超支出险转向节余留用，推行按病种收付费、DRG收付费等方式，实施按病种收付费病种数达506个，按病种开展率达58.84%，增加医务性收入800多万元。将石狮市总医院、妇幼保健院列入泉州市DRG三年行动首批医疗机构名单，2022年10月15日两家试点医院正式上线运行，石狮市总医院实施DRG收付费，石狮市妇幼保健院实施DRG付费。

15分钟服务圈形成　群众家门口可办医保

2022年7月底，石狮在全市9个镇（街道）便民服务中心正式启用医保服务窗口，将职工医保和城乡居民医保参保登记、变更等14项医保经办业务下放，市、镇（街道）、村（社区）三级医保经办服务体系正式建立，形成“15分钟医保服务圈”，群众无需奔波，在“家门口”就可办理相关业务。

医保经办业务下沉基层，有效推进医保经办服务网络向基层延伸，也打通了服务参保群众的“最后一公里”。目前，每个村（社区）均配备1名医保协理员，为参保群众提供优质、高效的医保经办服务，凤里街道仁里社区医保服务点经省医保局推荐为全国医疗保障基层服务优秀案例。石狮医保部门还积极协调相关镇（街道）配齐设备，加强业务培训，实现医保业务“家门口办”“就近办”。

一揽子政策便民助企 优化营商环境

疫情期间，石狮医保部门充分发挥职能作用，结合我市实际，推出一揽子医保政策措施，持续优化营商环境。

如，推出便民助企政策。2022年3月疫情期间，提供不见面医保服务4636人次，推行延缓缴纳医保资金，惠及企业2.5万家，减轻企业负担2000万元，助力我市复产复工复市。

又如，便捷群众就医服务。对于已到期或临近到期的门诊特殊病种患者，采取自动延期的方式办理，惠及4000余门诊特殊病种患者，减少群众往返窗口4000余人次；对于重症尿毒症门诊透析治疗、恶性肿瘤门诊放化疗患者因频繁在门诊就医不便的情况，可选择住院方式进行连续治疗，每月减少门诊患者流动量200余人次。

再如，保障群众就医购药需求。协调各定点医院，规范引导志愿者为封控管控区群众提供代购药服务，为隔离场所人员“量身定制”贴身服务，满足隔离场所“两病”患者就医购药需求，落实医疗保障待遇，做到疫情防控隔离不隔爱。据不完全统计，指导代购药服务259人次，提供近千种药品，减轻参保人医药负担约1.5万元。

保障防疫物资储备　助力全市疫情防控

疫情期间，石狮医保部门全力协助我市做好防控物资储备工作，协调调度医用防护物资和药品，协调做好物资捐赠工作。推行“135工作法”，全力以赴做好应急医疗物资保障工作，确保不因医疗物资保障影响防疫工作，不因医疗物资质量影响防疫安全。

尤其是疫情防控措施优化调整以来，针对新冠病毒治疗药物需求量较大的情况，石狮医保部门积极回应群众关切，要求各医疗机构采取临时采购措施，做好储备，保障有关药物供应充足，同时积极协调上级药品配送企业落实药品供应，保障定点医院临床用药需求。

为更加科学精准做好疫情防控工作，最大程度保护人民群众生命安全和身体健康，石狮医保部门积极开展宣传，呼吁群众安全用药、科学用药、合理用药。

重拳打击欺诈骗保 守护百姓“救命钱”

一年来，石狮医保部门联合公安部门开展“假病人、假病情、假票据”等恶性欺诈骗保行为专项整治行动，组织定点医疗机构开展自查自纠，并就2019年以来的意外伤害数据与公安部门交通、治安数据进行比对。

同时，聘请首届石狮市医保基金社会监督员共16名，强化社会监督作用。2022年共出动稽核稽查401人次，检查定点医药机构270家次，实施三函两牌监管措施，发出函牌82张，追回医保基金206.12万元，收取违约金95.29万元，查办行政处罚案件3起，兑现举报奖励1起，确保基金安全高效运行。

“长护险”提质扩面　失能人员不再“照护难”

石狮试点长期护理保险已两年有余，不少重度失能人员及其家庭经济性和事务性负担得到有效减轻，生活质量有所提高。

2022年，石狮医保部门加速推动“长护险”提质扩面工作，除了在省政府长护险座谈会上作交流发言，也多次组织召开研讨会，就整合同类型资金事宜、长护险护理服务能力、护理项目及付费方式进行讨论，形成石狮市长期护理保险试点提质扩面实施方案，拟将已参加本市城乡居民医保减免对象及职工医保的在职人员（含灵活就业人员）和退休人员统一纳入长期护理保险实施范围。一年来，不间断组织护理服务机构对失能对象开展常态化护理工作，共出动巡查595人次，护理服务897人次，长护资金支出131680元。

■本版撰文 谢艳 通讯员 陈春木