全民有医保，健康有保障。

近年来，石狮医保分局坚持以“服务人民 保障健康”为宗旨，聚焦群众“看病难、看病贵”的问题，以“群众满意”为抓手，深入贯彻落实国家、省、市医保工作会议精神及石狮市委市政府工作部署要求，立足石狮实际，从全市大局出发，积极主动作为，不断开拓创新，推动各项医疗保障改革落地见效，促进石狮医疗保障事业高质量发展。

1.药品耗材集中 带量采购释放红利

常态化组织跟进国家、省际、省级、泉州市药品耗材集采，涉及药品495种、医用耗材35种，平均降价达50%以上，全市药品、医用耗材集采工作减轻群众医用负担6500多万元。

2.基本医保参保扩面实现

“三年增”

充分发挥数据治理效能，探索建立“3+2”参保网格化管理新模式，即搭建市有医保管理员、镇（街道）和单位有医保专员、村（社区）有医保协理员和医保网格员的三员共管模式，将“一人一档”参保信息与网格智慧管理平台捆绑，把参保工作嵌入网格化内容，由市网格办下发未参保信息至全市675个网格进行摸排核查、动员参保，做到不落一人，做实本地户籍、本地学籍等重点对象参保扩面工作，实现基本医保参保扩面连续三年正增长，2021年至2023年新增参保人员近3万人。

3.城乡居民医疗保障待遇水平

稳步提高

深入推进“三医协同”发展和治理，进一步健全可持续的医改新机制，落实落细医疗保障政策措施，2020年、2021年、2022年居民医保政策范围内住院费用报销比例分别为60.02%、60.58%、64.75%，待遇逐年提升，群众的获得感和满意度不断提升。

4.慢病用药保障服务走前列

建立“163”工作机制高位推进“两病”门诊用药保障示范城市样板县创建工作，石狮市“两病”门诊用药保障典型做法在泉州市推广，为全市乃至全省提供了有益的经验借鉴，入选“第六届泉州市机关体制机制创新优秀案例”，获补泉州市创建考核奖励资金979万元。据统计，开展创建以来，高血压、糖尿病患者实现“两增一降”，即特殊门诊数增加、门诊报销比增加、住院率下降，城乡居民医保慢病基层诊疗占比60.71%，位列泉州市第一。

5.长期护理保险 试点稳步推进

2020年10月1日起，石狮市开展长期护理保险试点工作，探索推行“131”石狮高质长护模式，2022年5月在省政府召开的长护险座谈会上作交流发言，积极推进长护险提质扩面，为失能人员提供照护服务2100多人次。

6.医保基金监管

严而又实

严厉打击欺诈骗保行为，在泉州范围率先与公安、检察院建立刑行衔接机制，与卫健、市场监管部门建立合作机制，按照“出去一支队伍、回来分工办理”工作方式，全方位持续开展“三假”专项整治，不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势初步形成，定点公立医院不合理收费、过度检查明显减少。2019年以来，共检查定点医药机构近2500家次，查办行政处罚案件3起，发出“三函两牌”近500张，暂停医保协议40家次，约谈“两定”机构约100家次，兑现举报奖励1起，追回或拒付违规医保基金606万元，依协议收取违约金518.88万元，合计为1124.88万元。

7.医保基金总额打包

改革成效显著

2019年，石狮市在泉州地区率先推行医共体医保基金总额打包预付，连续多年实行总额打包，2020年—2022年共结余6425万元，实现市总医院从被动控费转到主动控费，从超支出险到节余留用质的转变，医共体年度考核从2019年的良好转变到2021年、2022年连续保持优秀。

8.医保经办服务能力

不断提升

2019年1月1日起，石狮跟进落实泉州地区在全省率先推出的医保服务“全城通办”。“全城通办”业务量占比25%，医保业务“一趟不用跑”的事项提高到97.06%，年均业务办理15万件，不见面办理占比83.4%，群众对医保服务满意度明显提升。设立涉企“五险”一窗通办窗口，提供“社会保障卡”实时制卡服务，补齐“参保一件事”最后一环。下沉医保服务事项，建立市、镇（街道）、村（社区）三级医保经办服务体系，实现医保高频业务家门口即可办。

■记者 谢艳 通讯员 陈春木